DENOMINACIÓN
• Antialérgicos,
• Control ambiental,
• Alergia ocular.
FASES DEL TRATAMIENTO
• En la fase de aparición de síntomas utilizaremos colirios con medicamentos simpaticomiméticos y/o antihistamínicos, o a veces es necesario utilizar esteroides. Se utilizan de forma puntual durante unos días.
• Para mantener la conjuntivitis estable y con pocos síntomas tenemos los estabilizadores del mastocito, los antiinflamatorios no esteroideos, y los antialérgicos/antihistamínicos. En este caso se utilizan durante temporadas como preventivos.
• Como tratamiento de la etiología o de las causas hay dos posibilidades:
• La evitación alergénica ó control ambiental.
• La inmunoterapia o vacunas de alergia que se fundamenta en la alteración en la formación de Th2 a Th1.
MEDICAMENTOS DISPONIBLES
1.Estabilizadores de los mastocitos
2.Antinflamatorios no esteroideos (AINEs)
3.Antihistamínicos tópicos
Dentro de los antihistamínicos tópicos podemos describir dos grandes grupos:
• antihistamínicos tópicos clásicos
• antihistamínicos tópicos de última generación
Los Antihistamínicos tópicos clásicos locales están generalmente asociado a los vasoconstrictores descongestivos del tipo de los adrenérgicos, donde la acción farmacológica está dirigida a controlar la picazón (acción antihistamínica) y la congestión conjuntival (acción vasoconstrictora).
Dentro de este grupo podemos cifrar fundamentalmente las siguientes asociaciones: antazolina-nafazolina, y feniramina-nafazolina. Presentan un rápido comienzo de la acción, pero su efecto es poco duradero y limitado, por lo que requieren frecuentes y continuas instilaciones diarias. Su acción sobre las manifestaciones de la conjuntivitis alérgica es más potente que la que ejercen los antihistamínicos sistémicos, pero pueden provocar aumento de la presión intraocular, ojo seco, dependencia y efecto rebote vascular (hiperemia).
Los Antihistamínicos tópicos de última generación: En los últimos años, se han desarrollado una serie de antihistamínicos de uso tópico cuyo efecto farmacológico ha sido significativamente mayor al observado con los antihistamínicos clásicos. Estas drogas de última generación pueden a la vez, dividirse en dos subgrupos:
• Antihistamínicos de monoacción (sólo acción antihistamínica)
• Antihistamínicos de acción dual (acción antihistamínica y acción estabilizadora del mastocito)
El principal mecanismo de los antihistamínicos de monoacción es el de bloquear los receptores histamínicos (fundamentalmente H1).
Recientemente se han incorporado a la farmacopea oftalmológica agentes antihistamínicos con acción estabilizadora sobre el mastocito. Estos antihistamínicos de acción dual, permite controlar los signos y síntomas de la conjuntivitis alérgica en su fase aguda, así como también prevenir la respuesta degranulatoria del mastocito a largo plazo. Dentro de este grupo encontramos al Fumarato de Ketotifeno 0.05%.
El Fumarato de Ketotifeno 0.05% deriva de la ciproheptadina, un antagonista de la serotonina. Su uso clínico ha sido ampliamente estudiado en el asma bronquial.
No existen hasta la fecha estudios ni antecedentes que indiquen su uso como antihistamínico tópico en niños.
INFORMACIÓN GENERAL
La retinopatía diabética (maculopatía o hemorragia vítrea) es la causa más frecuente de ceguera entre los 30 y los 64 años en Inglaterra y Gales. Esta forma de ceguera se puede prevenir y es labor del médico realizar una revisión oftalmológica anual a todos los pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes (DMID) con 5 años o más de evolución y desde el momento del diagnóstico, a todos los diabéticos no insulinodependientes (DMNID). Entra dentro de las responsabilidades de las Autoridades Sanitarias el ofrecer las facilidades necesarias para llevar a cabo esta prevención.
La edad cronológica en el momento de aparición de la diabetes mellitus (DM) y la duración de la misma tienen un marcado efecto sobre el momento de aparición de la retinopatía y, después de 20 años de DM, casi todos los pacientes muestran algún tipo de retinopatía. En los diabéticos más jóvenes el intervalo medio entre el diagnóstico de DM y el desarrollo de retinopatía es de 13 años, mientras que en aquellos que desarrollan DM después de los 60 años, el intervalo es de 5 años; de hecho, el 5 % de DMNID tiene una retinopatía establecida en el momento del diagnóstico.
Afortunadamente, puede existir una retinopatía de grado considerable sin disminución de la agudeza visual, y el pronóstico puede ser optimista. Sin embargo, en cerca del 15 %, la retinopatía es tan grave que, si no se trata, aparecerá una importante disminución de la agudeza visual.
Los pacientes necesitan estar informados sobre la posibilidad de desarrollar una retinopatía diabética y de la importancia del control metabólico estricto para su prevención. Deben informar de cualquier síntoma visual nuevo que aparezca. Debe destacarse la importancia de la revisión oftalmológica anual.
VALORACIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
• Oftalmoscopia (exploración del ojo mediante un aparato emisor de luz que permite observar la retina) anual, realizada con la pupila dilatada.
• Angiografía fluoresceínica (método mediante el cual se introduce un contraste que permite ver el trayecto de las pequeñas arterias y venas que circulan por el interior del ojo. Esta exploración es más sensible y permite cuantificar los beneficios del tratamiento.
Se han hecho esfuerzos infructuosos para predecir el curso de la retinopatía diabética.
FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo más importante es la duración de la DM, sobre todo para la retinopatía proliferativa.
El control metabólico durante años también parece ser importante y, en general, la prevalencia de retinopatía diabética en la población diabética aumenta según vamos descendiendo por las categorías de buen, moderado y mal control.
Sin embargo, algunos casos con buen control desarrollan una retinopatía rápidamente, mientras que otros con un mal control se libran de ella. Deben existir, por tanto, otros factores determinantes, este factor puede ser genético
DEFINICIÓN
La presbicia es una alteración de la visión debida a los cambios del poder de acomodación del ojo humano producidos por la edad, con lo que se ve dificultada la visión cercana. La presbicia es una evolución natural y no una enfermedad de los ojos.
CAUSAS
El ojo tiene un músculo llamado ciliar que permite modificar el grosor del cristalino, que es como una lente, en esta modificación se consigue enfocar adecuadamente la visión y que se forme la imagen justo en la retina.
Con la edad este músculo pierde capacidad de contracción y el propio cristalino se hace menos flexible y aparece el cansancio visual o pérdida de capacidad de acomodación para la visión cercana o presbicia.
SÍNTOMAS
A partir de los 40 años, en cualquier momento, las personas notan una pérdida de capacidad de leer de cerca con poca luz, y cada vez se precisa alejar más los objetos para verlos con nitidez. Por estas causas los primeros síntomas se notan en la lectura con poca luz, muy frecuentemente en la lectura en la cama.
La presbicia afecta más precozmente a los hipermétropes y a las personas con visión normal, pero con los años afecta también a los miopes.
TRATAMIENTO
Para la corrección de la presbicia se recomiendan lentes adecuadas a cada persona.
Las gafas de lentes monofocales se recomiendan para realizar tareas de visión cercana durante mucho tiempo consecutivo.
Las gafas con lentes bifocales permiten leer de cerca y ver de lejos sin corrección o con la que precisara antes por miopía o hipermetropía, estas se recomiendan cuando se precisa alternar entre visión cercana y lejana frecuentemente.
Las gafas con lentes multifocales permiten la visión en ambas situaciones pero estéticamente no tienen el corte de las bifocales, permitiendo la visión corregida de cerca y de lejos.
Todas las gafas correctoras precisan de un tiempo de adaptación, que en el caso de bifocales y multifocales suele ser más largo.
Hay lentillas correctoras con todos estos sistemas, incluso con una corrección para un ojo para ver de cerca y otro de lejos.
El mejor método es el aquel al que se acostumbre mejor cada persona, siendo una elección bastante individual.
DENOMINACIÓN
• Síndrome del ojo seco,
• Queratitis seca,
• Xeroftalmia,
• Síndrome de Sjögren.
DEFINICIÓN
La disminución de la función de las glándulas lagrimales es lo que produce el cuadro del ojo seco. A veces se puede complicar y presentar un engrosamiento secundario de la córnea y una disminución de la agudeza visual. Es más frecuente en personas de más edad, o asociado al uso continuado y durante años de lentes de contacto.
La posibilidad de quemaduras por productos químicos volátiles o por exceso de temperatura son otras de las posibles causas. En ocasiones, el ojo seco es secundario a otras enfermedades reumáticas y otras similares.
SÍNTOMAS
Los síntomas del ojo seco van desde una irritación leve con una sensación de arenillas o de tener un cuerpo extraño dentro del ojo hasta una molestia grave acompañada de sensibilidad a la luz (fotofobia).
DIAGNÓSTICO
El médico puede hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de humedad de una tira de papel calibrado que se coloca en el extremo del párpado, para poder medir la cantidad de lágrima que se produce.
Además puede inspeccionar la película que se le toma a la lágrima con la lámpara de hendidura (biomicroscopio). Se puede colocar un colorante como la Fluoresceína o Rosa Bengala en el ojo para hacer que dicha película sea más visible.
También es posible hacer un estudio general para descartar enfermedades reumáticas que puedan producir secundariamente el ojo seco.
TRATAMIENTO
En el ojo seco secundario al uso de lentes de contacto lo que se recomienda es usar poco tiempo las lentes de contacto, que estén en buen estado de conservación y porosidad, etc ...
Como tratamiento, se pueden usar lágrimas artificiales como gotas, durante el día, para humedecer y los ungüentos lubricantes, por las noches, que pueden servir para casos más graves.
También se pueden colocar pequeños tapones en los conductos de drenaje de las lágrimas para ayudar a que éstas permanezcan por más tiempo en la superficie del ojo.
El ojo seco poco tratado puede llegar a producir úlceras o infecciones de la córnea son complicaciones importantes.
DEFINICIÓN
Los ojos rojos se pueden ver en dos situaciones:
• una cuando los vasos sanguíneos de la conjuntiva se encuentran dilatados y por ello aparecen más rojos por la presencia de un mayor flujo sanguíneo (inyección conjuntival),
• otra situación es cuando aparecen manchas de color sangre por pequeñas hemorragias que persisten dentro de la conjuntiva (hemorragia subconjuntival).
INYECCIÓN CONJUNTIVAL
Cuando los ojos aparecen rojos por exceso de vasos sanguíneos y muy dilatados la conjuntiva aparece roja en vez de tener su color blanquecino. En estos casos las causas pueden ser intrascendentes como un traumatismo local, una irritación por aire contaminado o bien puede ser secundario a conjuntivitis alérgicas, conjuntivitis infecciosas o por otras enfermedades subyacentes como pueden ser:
• Abrasión corneal
• Blefaritis
• Iritis
• Objetos extraños en la córnea y en la conjuntiva
• Ulceras e infecciones corneales
• Uveítis.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
En este caso aparecen manchas de color sangre en forma de mapa por la dispersión de la sangre al salir de los vasos sanguíneos, suele presentarse espontáneamente y por ello las personas se dan cuenta por sorpresa sin ver el posible inicio del proceso. Estas hemorragias no suelen tener importancia y se deben en la mayoría de los casos a esfuerzos físicos, accesos de tos bruscos, uso de medicamentos anticoagulantes, o sin causa aparente. Estas pequeñas hemorragias desaparecen espontáneamente en algunos días. TRATAMIENTO
Se recomienda descansar los ojos, no rascarlos, y esperar unos días, si no desaparece el problema acudir a su oftalmólogo.
DEFINICIÓN
Error en el enfoque visual que causa dificultad de ver los objetos distantes.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Con este problema visual los objetos cercanos se ven claramente, pero los lejanos se ven borrosos. Esto es el resultado de que la imagen visual se enfoca delante de la retina, y no directamente sobre ella.
Puede estar causada porque el globo del ojo es excesivamente alargado o porque el cristalino (la lente que se encuentra en el ojo) tiene una distancia focal demasiado corta.
La miopía, generalmente, se desarrolla en la época escolar y se suele estabilizar hacia los 20 años. Hasta entonces puede desarrollarse muy rápidamente y requerir frecuentes cambios de graduación de las gafas o lentillas. Afecta por igual a los hombres y a las mujeres y hay una clara predisposición familiar.
PREVENCIÓN
No existe prevención conocida.
SÍNTOMAS
• Visión borrosa de los objetos distantes.
• Bizqueo.
• Dolor de cabeza.
• Tensión ocular.
ANÁLISIS Y TEST
Un examen general del ojo, o examen oftalmológico incluye:
• Prueba de agudeza visual.
• Prueba de la refracción.
• Prueba de visión del color.
• Pruebas de los músculos del ojo.
• Examen con lámpara de hendidura.
• Examen de la retina.
TRATAMIENTO
Se compensan muy fácilmente con el uso de gafas o lentillas, dependiendo cada caso y problema de refracción.
• Las gafas:
• Ventajas. No tienen ningún efecto sobre el ojo.
• Desventajas. Estética, deportes, profesión, baños , etc...
• Las lentillas de contacto:
• Ventajas. Mejor corrección visual que las gafas, estética, actividades.
• Desventajas. Intolerancia a las mismas, úlceras corneales e infecciones a veces graves, es imprescindible una higiene adecuada.
La cirugía esta indicada en ciertos casos de miopía.
PRONÓSTICO
Si la miopía no se detecta y corrige pronto puede tener consecuencias sociales, emocionales y educacionales para el niño.
COMPLICACIONES
• Complicaciones asociadas al uso de lentillas (posibles úlceras en la córnea e infecciones).
• Complicaciones de la queratotomía radial, incluyendo el fallo de la cirugía en la corrección de la visión, dolor, úlceras en la córnea e infecciones.
CUANDO ACUDIR AL MÉDICO
Llame al médico o al oftalmólogo para pedir una cita si nota que su hijo tiene fallos en la visión, viendo la televisión, si lee con el libro muy cerca o es incapaz de ver objetos de lejos.
DEFINICIÓN
La operación de cataratas consiste en la extracción de la parte del cristalino que está opacificada para devolver la visión al ojo. En general se tiende a su sustitución por una lente artificial que se coloca en el mismo sitio que el cristalino original (lente intraocular), o restaurando la visión que se había perdido a consecuencia de las cataratas.
DESCRIPCIÓN
La cirugía se realiza en un hospital o clínica. A los niños mediante anestesia general y a los adultos se puede realizar despierto o ligeramente adormecido con anestesia local.
PASO 1 - Extracción de la catarata.
Se hace una incisión pequeña en el borde del revestimiento del ojo (córnea). Se utiliza un microscopio especial.
Existen tres tipos de operaciones para quitar el lente del ojo que tiene una catarata:
• Cirugía extracapsular.
El cirujano saca el lente del ojo, pero deja en su lugar la parte de atrás de la cápsula
• Cirugía intracapsular.
El cirujano saca el lente del ojo completamente, incluyendo la cápsula. Esta técnica esta en desuso.
• Faco-emulsificacion.
En este tipo de cirugía extracapsular, el cirujano usa ultrasonidos para ablandar la lente del ojo (ver figura A) y así poderla sacar usando una aguja de succión (ver figura B). La parte posterior de la cápsula de la lente se queda dentro.
PASO 2 - Reposicón de lente intraocular.
Se coloca una lente artificial (IOL) dentro del ojo (intraocular) para corregir la visión sin gafas ni lentes. La incisión se cierra con puntos muy finos (suturas).
Imagenes de lentes IOL
EXPECTATIVAS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
El resultado de la cirugía de cataratas es óptimo. La operación tiene muy pocos riesgos, el período de convalecencia y el dolor son mínimos y la mejoría de la visión es notable (en el 95% o más de todas las operaciones de cataratas hay mejoría de la visión).
Actividades que podrá realizar mejor tras la operación de cataratas :
• Las actividades diarias
• Conducir
• Leer
• Trabajar
• Caminar
• Actividades sociales
• Pasatiempos
• Menos accidentes
• Estar mas seguro de si mismo
• Ser mas independiente
RIESGOS
• Los riesgos para cualquier anestesia son:
• Las reacciones a medicaciones
• La infección
• Posibles complicaciones de la operación de cataratas en especial:
• Tensión elevada del ojo
• Acumulación de sangre en el interior del ojo
• Infección dentro del ojo
• Que se dañe o se desplace la lente artificial
• Párpado caído
• Desprendimiento de la retina
• Hemorragia severa en el interior del ojo
• Inflamación, o que se nuble la cornea
• Ceguera
• Perder el ojo
COSTE
El coste de cualquier cirugía varía significativamente entre cirujanos, instalaciones médicas, y regiones del país.
En este caso, además, la indicación puede darse en niños pequeños, cuando los cuidados antes, durante, y después de la intervención son más exhaustivos.
Se pueden ordenar los costes por grupos:
• Cirujano: 902,00 a 1.803,00 euros
• Anestesista: 120,00 a 300,00 euros
• Gastos de hospital, incluyendo cuidados de enfermería y quirófano: 120 a 1.205,00 euros
• Medicamentos: 30,00 a 120,00 euros
• Otros gastos adicionales, si existen complicaciones (transfusiones, etc...) o se realizan análisis o Rayos-X: 120,00 a 902,00 euros
La variabilidad de cada caso es un hecho pudiendo considerarse un coste básico de 1.505,00 euros por intervención sin complicaciones (por cada ojo).
DEFINICIÓN
Es un aumento de la presión intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso, que produce lesiones en el nervio óptico con problemas en la visión y si no se corrige a tiempo ceguera. Si no se detecta a tiempo, este aumento de presión puede afectar al nervio óptico produciendo un deterioro progresivo del campo visual y una disminución de la visión.
La tensión normal del ojo es de 12 a 22 mm de mercurio.
El aumento de la presión intraocular ocurre cuando el humor acuoso no fluye correctamente hacia afuera y hacia a adentro del ojo. Esta obstrucción produce un aumento de este líquido en el interior del ojo con aumento de la presión intraocular y sobre el nervio óptico. Sin embargo hay personas que presentan lesiones del nervio óptico tipo glaucoma sin tener aumentada la tensión intraocular, y hay personas con tensión intraocular elevada sin lesiones del nervio óptico.
Drenaje normal
FORMAS DE PRESENTACIÓN
• Glaucoma de ángulo abierto, en este tipo de glaucoma el líquido acuoso que fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior no lo puede hacer. Se produce el aumento de la tensión intraocular y la lesión del nervio óptico.
• El glaucoma de ángulo cerrado se cierra el paso del líquido entre el iris y a cornea lo que produce un aumento de tensión brusco, lo cual es urgente por la lesión del nervio óptico que es inmediata. En este tipo de cuadro agudo aparecen síntomas asociados de nauseas vómitos, luces en forma de arco iris y dolor en los ojos
• Puede haber una forma subaguda de glaucoma de ángulo cerrado.
La forma de glaucoma con lesión de nervio óptico con tensión intraocular normal es muy rara, como lo son también las formas infantiles y congénitas. Suele haber una historia familiar de glaucoma, y ser personas de edad avanzada.
SÍNTOMAS
Los más característicos son :
• Visión de moscas volantes o centelleantes
• Perdida de visión lateral o periférica
• Dolor en el ojo
• Cefalea
• Visión borrosa
• Visión de halos tipo arco iris
• Nauseas y vómitos
• Ceguera
DIAGNÓSTICO
La historia clínica y los síntomas deben de ser sugerentes de glaucoma. Luego se realizan otras exploraciones:
• La medida de la tensión intraocular mediante un tonómetro, se realiza mediante anestesia local.
• La gonioscopia, es una inspección del ángulo de drenaje mediante unas lentes.
• La oftalmoscopia se realiza tras la aplicación de unas gotas para dilatar la pupila, el oculista podrá observar el nervio óptico y sus posibles alteraciones.
• La campimetria se realiza para comprobar las posibles pérdidas visuales periféricas.
La tensión ocular debe ser comprobada cada:
• Cada 3-5 años en personas mayores de 39 años
• Cada 1-2 años en personas mayores de 50 años,ó familiares de glaucoma, o en personas que toman esteroides.
TRATAMIENTO
En el glaucoma de ángulo abierto se utilizan medicamentos que disminuyen la presión intraocular.
Los medicamentos en colirios de aplicación directa en el ojo son:
• Los mióticos (pilocarpina) o epinefrina o medicamentos derivados de ellos. Su función es mejorar el paso de liquido ente las cámaras del ojo.
• Los betabloqueantes y los inhibidores de la anhidrasa carbónica que disminuyen la cantidad de líquido producido.
• A veces se utilizan medicamentos vía oral, inhibidores de la anhidrasa carbónica, para que la diminución del líquido sea más constante.
Se pueden utilizar uno u otro medicamentos o asociados según el caso.
En el glaucoma de ángulo cerrado el cuadro es más agudo por ello precisamos de un tratamiento inmediato para disminuir la tensión ocular. Se utilizan soluciones hiperosmóticas en inyección o por boca, mediante esta solución podemos controlar la tensión unas horas pero luego debemos pasar a otros tratamientos de mantenimiento (mióticos, betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica).
Los casos rebeldes que no mejoran con tratamiento médico deben de ser tratados con cirugía.
• Cirugía con Láser, se realiza una trabeculoplastia, que mejora el drenaje del líquido entre cámaras. Se puede realizar con anestesia local en menos de una hora.
• La iridotomía se realiza para tratar el glaucoma de ángulo cerrado, en esta operación se extrae parte del iris.
Ambas operaciones no tiene gran riesgo y la recuperación es en 1 ó 2 días.
Cuando el cuadro de tensión intraocular es muy intenso y no se controla se realizan incisiones en la esclera ( pequeños agujeros de drenaje).
Esta intervención se realiza bajo sedación y anestesia local, en régimen ambulatorio. La recuperación es rápida, se recomienda no mojarse ni lavarse durante 2 días. También debe evitarse la realización de deporte o ejercicios violentos en unos días.
COMPLICACIONES
• Las de cualquier cirugía más las específicas de esta
• Infección
• Hemorragia
• Cambios imprevistos en la tensión intraocular
• Pérdida de visión
CONCEPTO
El estrabismo es la pérdida del paralelismo de los ojos. Los dos ojos no miran al mismo sitio, uno de ellos dirige la mirada al objeto que fija, mientras que el otro se desvía en otra dirección.
La desviación puede ser grande y entonces constituye un defecto estético llamativo, pero puede haber casos donde la desviación es muy pequeña y no se aprecia. Este tipo de estrabismo compensado (o "foria") puede pasar desapercibido, pero puede crear los mismos problemas de visión que las grandes desviaciones.
TIPOS
Los ojos pueden desviarse horizontalmente, ya sea hacia adentro (estrabismo convergente, "niño bizco"), o hacia fuera (estrabismo divergente), o verticalmente (estrabismo vertical, un ojo desplazado hacia arriba o hacia abajo).
Pueden darse combinaciones horizontales y verticales a la vez.
CAUSAS
• No existe causa única, se produce por la unión de varios factores, unos conocidos, y otros aún no han podido determinarse.
• Existe una alteración de los músculos del ojo unido a una mala visión. Un ojo se tuerce porque ve mal, y ve mal porque se tuerce.
• Existe un factor hereditario, a veces asociado a diversas causas, como sufrimiento fetal, infecciones, tumores, traumatismo, factores emocionales, etc.
SÍNTOMAS
• Desviación de un ojo, pérdida del paralelismo de los ojos.
• Disminución de la agudeza visual de un ojo respecto al otro (Ojo vago o ambliopía).
• Posiciones anormales de la cabeza, desviaciones, inclinación, tortícolis.
• Diplopia, o visión doble, cuando el estrabismo se inicia en edad adulta.
• Mal cálculo de las distancias y relieves, pérdida de visión binocular.
Ante cualquier duda, o apreciación de cualquiera de estas sintomatologías, consulte rápidamente con su oftalmólogo. La precocidad en el tratamiento puede resolver muchas consecuencias.
TRATAMIENTO
1.TRATAMIENTO MÉDICO: Muy variable: corrección óptica, gafas, oclusiones con parches, cristales especiales, ejercicios musculares, ... todo ello encaminado a intentar recuperar la visión del ojo vago y mejorar la acción de los músculos.
2.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Cuando el tratamiento médico no es suficiente y los ojos persisten "desviados" se debe recurrir al tratamiento quirúrgico, fortaleciendo o debilitando los músculos del ojo. La cirugía se puede hacer sobre varios músculos del ojo, de uno sólo o de los dos; y podrá efectuarse a veces sin tener que recurrir al ingreso y la anestesia general. Su oftalmólogo le indicará el proceso a seguir.
COMPLICACIONES
Hay que tener en cuenta que en todo proceso quirúrgico pueden surgir complicaciones. Siempre deberá ser informado por su oftalmólogo de los riesgos particularizados para cada caso.
La complicación más frecuente es la necesidad de una posible segunda intervención, para conseguir los resultados deseados. También pueden ocurrir infecciones, reacciones alérgicas, quistes en las zonas externas de las incisiones quirúrgicas, y, como complicaciones más raras, caída del párpado superior o hemorragias.
PREVENCIÓN
• Todo recién nacido debe ser revisado por su oftalmólogo desde su nacimiento. La función visual, su desarrollo, se va a determinar en los primeros meses de la vida del niño.
• Un niño con estrabismo, sea llamativo o no, debe ser diagnosticado y tratado PRECOZMENTE, para poder valorar las causas que lo producen, evitar o tratar la ambliopía (ojo vago), y descartar patología ocular asociada, como cataratas, lesiones retinianas inflamatorias o tumorales, así como enfermedades del sistema nervioso central.
• En un estrabismo la vigilancia y control debe extenderse hasta la adolescencia, aunque la situación estética sea normal.
• El niño debe participar de manera activa en el tratamiento, siendo riguroso en el cumplimiento, sobre todo en la primera época de las oclusiones oculares.
DEFINICIÓN
La degeneración macular del ojo es una enfermedad degenerativa que afecta al centro de la retina en personas mayores de 60 años. Es la segunda causa de ceguera mas frecuente en los ancianos, por detrás de la diabetes.
CAUSAS
Se han planteado diversas teorías como causa de esta degeneración macular en parte se culpa a la luz ultravioleta y en otras teorías se culpa a factores nutricionales.
La retina es la parte de ojo sensible a la luz que está situada en la parte posterior del ojo, tiene la función de convertir la luz recibida en estímulos nerviosos que se trasmiten al cerebro. Es un tejido muy sensible y pequeñas alteraciones en ella pueden llevar a la ceguera.
La porción central de la retina se llama mácula y es la parte responsable de la función visual fina y discriminativa, es la zona donde la visión adquiere perspectiva de espacio y sirve para leer, conducir u otras visiones más especializadas. En la degeneración macular es la porción de la retina más afectada.
SÍNTOMAS
El más característico es la perdida de agudeza visual.
Hay dos formas de presentación con diferencias de síntomas:
• la forma seca se caracteriza por la perdida de la visión central y es progresiva. Es una atrofia central macular.
• la forma húmeda es de aparición más aguda y aparece una visión distorsionada o de líneas extrañas. Es una atrofia más difusa con hemorragias constantes en toda la retina.
DIAGNÓSTICO
A partir de síntomas característicos como es la perdida de visión se realiza un examen del fondo de ojo mediante la dilatación de la pupila, en ella se pueden observar cambios de los vasos sanguíneos. Además se puede realizar una angiografía con fluoresceína.
Esta técnica se realiza mediante la inyección de un colorante llamado fluoresceína, a través del torrente sanguíneo, luego se fotografía la retina en secuencias constantes, cuando el colorante pasa por los vasos de la retina. Pudiéndose apreciar las alteraciones de vascularización con mayor claridad.
TRATAMIENTO
Como se desconocen las causas, el tratamiento es poco efectivo. Se suelen dar suplementos nutricionales de vitaminas y Zinc.
Si los vasos afectados no están en la mácula se realiza una coagulación mediante láser para evitar que el acumulo de vasos alterados produzcan nuevas hemorragias, en el caso de degeneración macular húmeda.
El control periódico del fondo de ojo puede prevenir la aparición de algunas formas de degeneración macular.
OTROS NOMBRES
• Alteración en la percepción de los colores.
DEFINICIÓN
El daltonismo es una incapacidad para discriminar colores de una forma normal.
El daltonismo es una enfermedad hereditaria ligada con un gen recesivo ligado con el sexo, siendo muy poco frecuente en las mujeres y en cambio puede aparecer en diferentes intensidades en 10 de cada 100 hombres.
El daltonismo más frecuente es la confusión o falta de discriminación de los colores rojo y verde , pero en diferentes escalas de dificultad. Otro tipo frecuente de daltonismo es la confusión entre los colores azul y amarillo acompañado de alteración visual para el color rojo y verde.
En algunos casos el daltonismo es muy grave y se produce una incapacidad total de ver los colores, aunque suele estar acompañado de otras enfermedades del ojo como la ambliopía u ojo perezoso y el nistagmus (movimientos oculares rápidos).
DIAGNÓSTICO
Hay diferentes test para discriminar los colores y evaluar un daltonismo y su grado de intensidad. El oftalmólogo le pasará todos estos test y se puede llegar a un diagnóstico solo con esta entrevista.
TRATAMIENTO
No se puede tratar, lo mejor es conocerlo, hacerse un diagnóstico y aprender a vivir con las dificultades conocidas.
INTRODUCCIÓN
La conjuntivitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la superficie ocular que afecta aproximadamente al 25% de la población en general con singular impacto e incidencia en los aspectos económico y social. Puede presentarse sola o asociada a otras enfermedades alérgicas, fundamentalmente a la rinitis alérgica.
DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS
La conjuntivitis alérgica es una inflamación de la mucosa conjuntival que produce picor, eritema (ojos rojos), quemazón de ojos, molestias con la luz, aumento de lagrimeo (ojos llorosos), y sensación de arenillas al mover los párpados.
DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES DE ALERGIA OCULAR
• Conjuntivitis alérgica. Es el fase de afectación ocular de la rinoconjuntivitis alérgica, principalmente aparece en la alergia al polen, pero puede ser en alergia a los ácaros del polvo doméstico o a epitelios de animales domésticos. A diferencia de otras conjuntivitis de origen alérgico (KCJV y KCJA) no produce lesiones residuales, por lo que es importante evitar la yatrogenia (hacer más daño con la medicación que con la propia enfermedad).
• Queratoconjuntivitis vernal. La queratoconjuntivitis vernal KCJV es una inflamación bilateral de la conjuntiva que se presenta más frecuentemente en los niños y adolescentes, suele dar más síntomas durante los meses de primavera-verano, aunque en algunos casos puede ser todo el año.
• Queratoconjuntivitis atópica. Los pacientes con dermatitis atópica (DA) pueden presentar lesiones en los párpados al igual que en el resto de la piel. La conjuntiva y córnea también se pueden ver afectadas. Estas lesiones oculares asociadas a la DA es lo que se denomina queratoconjuntivitis atópica KCJA.
• Conjuntivitis papilar gigante. La conjuntivitis papilar gigante CJPG es un tipo de conjuntivitis similar a la queratoconjuntivitis vernal, pero que aparece sólo en pacientes que usan lentes de contacto blandas. Aunque menos frecuentemente, también han sido descritas tras el uso de lentes de contacto duras e incluso prótesis oculares. Se desconoce su mecanismo de producción aunque se ha sugerido que puede ser producido por una respuesta alérgica o irritativa a depósitos (antígenos y/o irritantes) acumulados en las lentes, o bien a preservativos como el timerosal utilizado en algunas soluciones antisépticas para las lentes de contacto. El traumatismo crónico del párpado parece ser también un agente común precipitante.
• Dermatoconjuntivitis alérgica por contacto. Debido a que la piel del párpado es fina, resulta especialmente susceptible a la dermatitis de contacto (DC), tanto de origen alérgico como de origen irritativo. Cuando el agente etiológico afecta, además de la piel del párpado, la conjuntiva, se produce una dermatoconjuntivitis (DCJ).
MECANISMO DE LA REACCIÓN ALÉRGICA
El fenómeno de inflamación alérgica se caracteriza por una respuesta inmediata -consecuencia de una liberación IgE-dependiente de mediadores de mastocitos y basófilos-, seguida de una fase retardada y más prolongada, en la que ocurre una infiltración a expensas de eosinófilos y otras células.
En este proceso, existe una compleja interacción entre células residentes (mastocitos, células presentadoras de antígeno, células epiteliales, células endoteliales) y células reclutadas al foco (linfocitos T, monocitos, eosinófilos, basófilos, plaquetas). Unas y otras son fuentes de mediadores, citoquinas y quimiocinas que mantienen y amplifican la respuesta inflamatoria.
En estos complejos sistemas podemos diferenciar diversos estadios de la inflamación:
• Exposición alergénica y sensibilización, con la formación de células Th2 productoras de interleucinas (IL-4, IL-5, etc...)
• Aparición de células plasmáticas productoras de IgE, fijación de IgE a la superficie de células efectoras ( Mastocitos y basófilos) y aparición de interleucinas con acciones quimiotácticas del eosinófilo y citoquinas.
• Liberación de aminas preformadas del mastocito, productos de la rotura de la membrana celular con aparición de leucotrienos, prostagladinas, otros mediadores directos, quimocinas, citoquinas, neuropéptidos, productos intermediarios reactivos del nitrógeno y oxígeno, activación de eosinófilos con producción de enzimas líticos, y la expresión de moléculas de adhesión.
• Aparición de síntomas característicos en las conjuntivitis, picor, equimosis, epífora, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, etc...
CAUSAS DE LAS CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Entre los factores alergénicos que pueden causar conjuntivitis alérgicas podemos destacar:
• Acaros del polvo doméstico: dermatophagoides, Lepidogliphus, Tyrophagus, etc...
• Pólenes, gramíneas, cupresus, pinus, platanus, betula, olea, parietaria, artemisa, etc...
• Hongos aerógenos, Asperguillus, Alternaria, etc...
• Epitelios de animales domésticos, gato, perro, caballo, hámsters conejos, cobayas, ratones.
• Otros de origen profesional como el látex, las harinas ,etc...
DIAGNÓSTICO DE CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Lo primero que realizará un médico especialista es recoger una historia clínica que es el relato de los síntomas que padece el paciente, donde se obtienen los siguientes datos:
• Antecedentes personales y familiares de atopia (alergia familiar)
• Descripción de los síntomas, picor ocular, lacrimeo / epifora, fotofobia, edema ó inyección conjuntival, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, y la asociación a síntomas de otros órganos de alergia nasal (estornudos, picor nasal, hidrorrea, obstrucción nasal, presencia de olfato), bronquial (tos, expectoración, sibilantes o disnea), o cutánea (picor, lesiones de piel, etc...).
• También se recogerán datos de temporalidad de los síntomas, ¿es estacional o perenne?
• Las relaciones sospechosas, con aero-alergenos, con el trabajo/laboral, aficiones, u otros.
• Características de la vivienda: rural o urbana, soleada o húmeda, ...
• Presencia o no de animales domésticos.
En la exploración física se podrá observar la conjuntiva con eritema, lesiones de empedrado, lesiones de córnea secundarias, etc...
ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS
Para confirmar los posibles agentes causantes de la conjuntivitis alérgicas se pueden realizar los siguientes estudios:
• Pruebas cutáneas ó pruebas de alergia. Son un intento de reproducir en la piel lo que se supone que ocurre en los órganos donde tienen lugar los síntomas de alergia. La piel contiene el mismo tipo de células especiales que las localizadas en las fosas nasales o el pulmón, y que están preparadas para reaccionar con los alérgenos. Para ello se probarán:
• Acaros del polvo doméstico: dermatophagoides, Lepidogliphus, Tyrophagus, etc...
• Pólenes, gramíneas, cupresus, pinus, platanus, betula, olea, parietaria, artemisa, etc...
• Hongos aerógenos, Asperguillus, Alternaria, etc..
• Epitelios de animales domésticos, gato, perro, caballo, hámsters conejos, cobayas, ratones
• Otros de origen profesional como el látex, las harinas ,etc...
• Técnica del Prick test para las pruebas de alergia. Consiste en realizar una pequeña punción con una lanceta, a través de una gota de alérgeno (extracto comercializado) depositada sobre la piel. Suele practicarse en la superficie interna del antebrazo. Se realizan pruebas para varios alergenos a la vez. La piel se marca con un bolígrafo o rotulador para identificar el lugar de cada prueba.
Para evitar el error de un falso negativo o un falso positivo se realizan otras dos pruebas cutáneas "control" con histamina y suero fisiológico. Una piel poco reactiva manifestará una leve reacción a la histamina(lo cual ocurre también si el paciente está en tratamiento con antihistamínicos, por lo que deberá dejar de tomarlos al menos una semana antes de la realización de la prueba), y por lo tanto los resultados serán poco representativos. Si el suero fisiológico provoca una reacción visible, nos encontraremos, ante una piel con, dermografismo, especial reactividad cutánea (se aprecia en la piel el dibujo que realicemos con un objeto romo). En ambos casos los resultados de las pruebas tendrán escaso valor diagnóstico.
Una vez que una pequeña cantidad de alérgeno ha penetrado en el interior de la piel, en el lugar de la prueba se desencadenará la reacción de las células sensibilizadas, liberándose determinadas sustancias químicas que darán lugar a la formación de un habón sobreelevado, rodeado de un área de enrojecimiento y que pica.
A los quince minutos se realizan las lecturas de las pruebas, midiendo el tamaño del habón.
Es una prueba indolora y bastante segura.
• Determinación de IgE total y de IgE específica. Es una técnica que se realiza mediante la extracción de suero y en el laboratorio. Lo que se mide es el nivel de IgE específica contra los alergenos sospechosos de causar los síntomas. Se realiza además de o en vez de las pruebas cutáneas cuando se trata de niños pequeños, o por que se deben de probar demasiados alergenos, o hay dudas de la etiología, o por que no se pueden realizar las pruebas cutáneas ( eccema, miedo a las pruebas, etc..), o solamente para confirmar el diagnóstico.
• Prueba de provocación conjuntival. Se realiza para confirmar el diagnóstico de la causa de la alergia , para ello se aplica el alergeno sospechoso en una de las conjuntivas y se compara con la otra en cuanto a la posible aparición de síntomas de alergia.
• picor de ojo
• enrojecimiento de conjuntiva (+ que 50% de área)
Si aparecen estos criterios se considera positiva la prueba.
• Prueba del parche. Se realiza en el diagnóstico de la Dermatoconjuntivitis alérgica por contacto.
Es una prueba específica que se aplica para identificar las sustancias que ocasionan un las dermatitis alérgicas. Se aplican en la espalda, colocando pequeños discos impregnados con un pequeña cantidad de la sustancia o sustancias a evaluar. Se disponen en filas y una vez colocadas se cubren con un esparadrapo. Los parches se mantienen durante 48 horas, debiendo el paciente seguir una serie de normas para evitar que se alteren los resultados: No mojarse la espalda; evitar el calor y la sudación, no rascarse la zona; no exponer la zona la luz.
A las 48 horas, se marca la piel en primer lugar, se retiran los parches y se realiza la primera lectura. A las 72-96 horas se repite la lectura.
Se realizan mediante grupos y en general se comienza con un panel de 29 alergenos que corresponden al estandar europeo. Entran en este panel los alergenos más frecuentemente causales de alergia de contacto. Además y dependiendo del tipo de sospecha existen paneles por diversas profesiones o por grupos de contactantes (cosméticos, metales, etc...)
DEFINICIÓN
La cirugía de la refracción es un método alternativo para la corrección de problemas de refracción de la vista a los métodos tradicionales como son las gafas o las lentes de contacto.
INDICACIONES
Los posibles candidatos son:
• mayores de 21 años
• tener una alteración de refracción estable
• tener la cornea en perfectas condiciones
• tener una información clara sobre la expectativas y objetivos de la intervención.
• tener problemas con la corrección normal de gafas o lentes de contacto
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Queratotomía radial
La queratotomía radial se realiza mediante cortes radiales en la cornea de diferentes longitudes partiendo desde la periferia de la cornea, esto produce un aplanamiento central de la cornea, lo cual mejora la visión en miopes de 1.7 a 7 dioptrías.
Ventajas:
• Recuperación rápida
• Pocas molestias
• Evolución buena a largo plazo
• Mejora del 90% en la agudeza visual
Desventajas :
• Los cortes son profundos y pueden dar complicaciones traumáticas
• Los resultados son impredecibles y fluctuantes
• Puede quedar algo de deslumbramiento
• Se puede alterar la visión de lejos por un largo periodo
Láser Excimer
Ventajas :
• Solo se alteran pequeñas porciones de la cornea, por lo que el trauma es pequeño
• Resultados óptimos en el 95% de los casos con mejoría de 20/40 en la agudeza visual
• Escasa variabilidad por la utilización de un ordenador para realizar las incisiones
Desventajas :
• Lenta recuperación, más de 6 meses
• Mayor incomodidad de la recuperación
• Neblina en la cornea en algunos casos
• No se tiene experiencia a largo plazo (sólo lleva 10 años realizándose)
Queratoplastia lamellar automatizada
Se indica en pacientes con grados moderados e intensos de alteración de la refracción. Se realiza con un microqueratomo (orientado horizontalmente) por lo que corta una pequeña porción de la cornea.
Una variación de esta técnica es realizar el corte con el láser excimer.
Queratomileusis con láser Excimer
Con la utilización del láser Excimer (instrumento que permite pulir la cornea) se modifica la curvatura de la misma sin grandes cicatrices o mancha. Este tratamiento se hace en pacientes con miopías bajas, se realiza con anestesia local y de forma ambulatoria.
El Láser Excimer tiene buenas perspectivas para pacientes con moderada mala visión de lejos.
El implante de lentes intraoculares pre-cristalinianas
La operación es como la de cataratas, se realiza con ingreso en Hospital y bajo control postoperatorio. La lente se coloca en el interior del ojo, situándola en la cámara posterior, detrás del iris y del cristalino y centrada con la pupila. No se extrae la catarata. La lente va situada por delante.
ELECCIÓN DEL MÉTODO
Pacientes con bajo grado de alteración de la visión de lejos se recomienda la queratotomía radial, por tener mejor recuperación y una aceptable predictividad en bajos grados de corrección
Para pacientes con grados moderados en intensos será mejor el láser excimer.
Pero si quiere una visión perfecta será mejor que se ponga unas gafas o con lentes de contacto.
COMPLICACIONES Y RIESGOS
• Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia:
• Reacciones a la medicación.
• Problemas respiratorios.
• Hemorragias.
• Infecciones.
• Los riesgos adicionales incluyen:
• Visión fluctuante.
• Corrección escasa o excesiva.
• Infecciones de la cornea.
• Dificultad para ver de noche debido al fulgor (sensibilidad ante la luz).
• Ruptura traumática de la cornea (raro).
En general las complicaciones de la cirugía correctora pueden ser:
• el fallo en la corrección de la visión
• dolor
• úlceras en la córnea
• infecciones.
DEFINICIÓN
La Blefaritis es la inflamación del tejido que forma el párpado. Se suele presentar más en los bordes del mismo en forma de irritación del borde, con un color rojo y formación de escamas en la zona. En otras ocasiones es una lesión más difusa por todo el párpado con lesiones de tipo eccema con picor y descamación.
TIPOS DE BLEFARITIS
• La Blefaritis Escamosa.
Da una impresión de párpados escamosos debido a su apariencia, se caracteriza por la formación de escamas entre las pestañas que muchas veces caen dentro de los ojos, produciendo una sensación de que hay algo dentro de ellos. También los ojos se ven rojos. Los bordes de sus párpados están enrojecidos la mayor parte del tiempo, dando la impresión de que ha estado llorando, y puede producir picor local.
La blefaritis escamosa está causada por la infección local de bacterias y hongos en una piel seborreica.
• La Blefaritis Alérgica.
Es una forma de expresión de una alergia de contacto a productos de cosmética en su mayor parte.
Los alergenos que habitualmente resultan más sospechosos para todo médico suelen ser los cosméticos que se aplican directamente en los párpados: sombreadores, lápices y coloretes, así como los disolventes cosméticos para eliminarlos. Pero en realidad no son los cosméticos para los ojos los responsables del mayor número de dermatitis de contacto de los sino cualquier sustancia que contamine los dedos y que por medio de la manos sea llevada a los ojos la que puede provocar dermatitis agudas o crónicas de los párpados:
• plantas y sus jugos
• vegetales
• níquel
• cromo
• laca de formaldehído-sulfonamida
• plásticos acrílicos
• eosina
• cremas manos
• cosméticos para la cara y para el cuero cabelludo
• medicamentos para las piernas o los pies
• alergenos contenidos en el aire como polvo de líquenes secos
• Y todos los alergenos propios de las dermatitis profesionales
No debiendo olvidar nunca que los propios medicamentos utilizados para los ojos, colirios y pomadas pueden ser los causantes de una blefaritis alérgica de contacto. Los alergenos de los medicamentos oftalmológicos pueden ser las sustancias activas: neomicina, bacitracina, sulfamidas, anticolinérgicos, antihistamínicos, anestésicos locales, óxido amarillo de mercurio, o los conservadores de los mismos parabenos, mercuriales, etilenodiamina, etc.
TRATAMIENTO
• La blefaritis escamosa se suele tratar con colirios o pomadas oftálmicas con antibióticos y corticoides asociados. Para aplicar el tratamiento debe de lavarse bien las manos previamente. Mirándose en un espejo, humedezca un bastoncillo de algodón en el colirio o pomada indicadas por su médico y suavemente "cepille" y limpie todas las áreas escamosas de los párpados y las pestañas. No limpie las escamas con sus dedos, pues aumenta el riesgo de infección. Sea cuidadoso de no rasparse el ojo accidentalmente con el aplicador. Normalmente su médico le indicará que repita el procedimiento 2 o 3 veces al día durante 7 o 10 días.
Posteriormente suele indicarse la utilización de un champú anti-seborréico, úselo en su cuero cabelludo el día que comience su tratamiento para los párpados y luego una semana más tarde. Siempre debe de tener cuidado de que el champú no entre en sus ojos, manténgalos cerrados. Cuando ya no tenga más escamas, usted puede evitar la recurrencia futura continuando con el uso del champú por lo menos una vez al mes.
• La blefaritis alérgica se trata con esteroides tópicos y evitando las causas que la han producido, por ello el diagnóstico mediante unas pruebas de contacto por un alergólogo es el paso previo al tratamiento.
DEFINICIÓN
El astigmatismo es una alteración de la visión que produce desenfoque en la vista. Esta visión alterada está causada por una curvatura irregular de la córnea del ojo y por ello no se ven con claridad los objetos. Un ojo con astigmatismo pierde la capacidad de ver con claridad los objetos en detalle.
El astigmatismo suele acompañar frecuentemente a la miopía o a la hipermetropía desde la niñez.
DIAGNÓSTICO
En un examen de rutina de la visión se aprecia al observar objetos en diferentes grados de rotación, en alguno de los ángulos se pierde la claridad de la visión y por ello se descubre los grados y la intensidad del problema en cada ojo.
En la infancia o en personas con dificultades de respuesta se puede medir la incorrección de la refracción por medio de una retinoscopia (prueba que utiliza la luz reflejada).
TRATAMIENTO
La corrección del astigmatismo es principalmente realizada con gafas o lentillas duras de corrección. Las lentillas blandas no suelen corregir bien este problema.
OTROS NOMBRES
• Pupilas asimétricas,
• Pupilas de diferente tamaño.
DEFINICIÓN
La anisocoria es un término médico que describe una asimetría del iris a costa de una diferente anchura de las pupilas. Generalmente se nota a simple vista apareciendo ambos ojos diferentes en la apertura de las pupilas.
CAUSAS
Cuando aparece desde la infancia sin ningún síntoma asociado se puede suponer que es un proceso hereditario, sobre todo si hay otro miembro de la familia afectado. Otras veces es un tema sin aparente relación y que es transitorio retornando a su situación normal o simétrica sin haber podido saber la causa.
En otras ocasiones son lesiones cerebrales como pueden ser:
• Hemorragias intracraneales
• Aneurismas cerebrales
• Tumores cerebrales
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Glaucoma ocular
• Síndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, párpado caído y disminución de sudoración)
• Lesiones congénitas o tumores en el tórax
• Medicaciones oftalmológicas.
DIAGNÓSTICO
Cuando la anisocoria aparece tras un traumatismo de cabeza se debe de pensar en una hemorragia.
Si aparece acompañado de dolor de cabeza, vómitos, o visión doble se debe de pensar en un problema tumoral cerebral.
Si aparece con fiebre, dolor de cabeza además de rigidez en el cuello se puede pensar en una meningitis.
Otras veces puede ser por un glaucoma ocular y en este caos aparecerá con dolor y pérdida de visión en un ojo.
Si aparece solo la diferencia de tamaño de las pupilas se deberá consultar con el médico pero no será grave en la mayor parte de los casos.
DEFINICIÓN
Son alteraciones de las lentes del ojo, con la formación del foco de visión en otros lugares que no son en la retina, por lo que se produce la visión borrosa. Se pueden producir bien por alteración de la curvatura de la cornea, o por diferente longitud del globo ocular.
• En el miope la imagen se forma antes de la retina.
• En el hipermétrope se forma detrás de la retina.
DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN
Los defectos de la refracción más frecuentes son:
Miopía - La longitud del globo ocular produce que el foco de visión se realice por delante de la retina , sobre todo en la visión de lejos, por ello se produce una visión borrosa. En cambio en objetos cercanos no tienen gran problema por ello popularmente al miope se le llama "corto de vista".
Puede estar causada porque el globo del ojo es muy largo de delante a atrás o porque el poder de refracción de la lente es muy fuerte.
La miopía generalmente se desarrolla en la época escolar y para los 20 años se suele estabilizar. Hasta entonces puede desarrollarse muy rápidamente y requerir frecuentes cambios de gafas o lentillas. Afecta lo mismo a hombres que a mujeres y hay una clara predisposición familiar.
Síntomas:
• visión borrosa de los objetos distantes
• bizquera
• dolor de cabeza
• tensión ocular
Hipermetropía - En ella el globo ocular es excesivamente corto lo que produce un enfoque por detrás de la retina. También ocurre una visión borrosa.
Astigmatismo - En esta afectación la curvatura de la cornea es irregular lo que produce una visión distorsionada o de varios focos simultáneos. Suele acompañar a la miopía o a la hipermetropía.
Presbicia - Por la edad se van perdiendo las capacidades de enfoque de las lentes oculares, por ello suelen ser precisas gafas para la lectura. Este problema afecta a personas entre los 40 y los 60 años.
DIAGNÓSTICO
Un examen general del ojo o examen oftalmológico incluye:
• test de agudeza visual
• test de la refracción
• test de visibilidad del color
• test integrales de músculos
• examen con luz
• examen de la retina
TRATAMIENTO
La miopía se compensa muy fácilmente con el uso de gafas o lentillas, dependiendo cada caso y problema de refracción.
• Las gafas:
- Ventajas: No tienen ningún efecto sobre el ojo.
- Desventajas: Estética, deportes, profesión, baños, etc...
• Las lentillas de contacto:
- Ventajas: Mejor corrección visual que las gafas, estética, actividades.
- Desventajas: Intolerancia a las mismas, úlceras corneales e infecciones a veces graves, es imprescindible una higiene adecuada.
La cirugía esta indicada en ciertos casos de miopía.
DEFINICIÓN
La catarata es la pérdida de trasparencia del cristalino. El cristalino es una lente transparente que tenemos detrás de la pupila y que nos sirve para enfocar nítidamente los objetos. Por una serie de circunstancias, enfermedades o más frecuentemente debido al paso de los años, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca. Por tanto una catarata será más o menos avanzada dependiendo de si la disminución de transparencia es mayor o menor. Cuanto mayor es la pérdida de transparencia del cristalino (o más avanzada es la catarata) mayor será la disminución de visión.
CAUSAS
• Edad avanzada
• Diabetes
• Infecciones o traumatismos oculares
• Tendencia familiar
Las cataratas son una parte normal del envejecimiento. Cuanto mayor es la persona, mayor es la probabilidad de aparición y progresión de las cataratas. Sin embargo hay ocasiones en que las cataratas aparecen en edades más precoces, sobre todo en personas que padecen determinadas enfermedades como la diabetes, inflamaciones intraoculares y alta miopía entre otras. También pueden aparecer cataratas tras un traumatismo ocular o en algunas familias predispuestas. Casi tres de cada cuatro personas mayores de 75 años padecen de cataratas, la mayoría de las personas que tienen cataratas, las tienen en los dos ojos. Sin embargo, uno de los ojos puede estar peor que el otro, porque cada una de las cataratas se desarrolla con diferente rapidez.
SÍNTOMAS
• Pérdida de visión
• Molestias con luz intensa
• Perdida de tonos de color
Normalmente las cataratas se manifiestan por una lenta y progresiva disminución de visión, ésta aparece nublada, desenfocada, o como si viera a través de un velo, y que no mejora al cambiar de gafas. Esta disminución de visión suele ser más acusada en ciertos ambientes de luminosidad, por ejemplo en la oscuridad y con focos de luz, conduciendo se tienen problemas ya que las luces le deslumbran, o con luz solar intensa solar. Además se pierde la tonalidad de los colores.
DIAGNÓSTICO
Un examen regular de su vista es todo lo que se necesita para encontrar las cataratas. Su oftalmólogo le pedirá que lea un diagrama con letras para determinar como está su vista. Probablemente le pondrán gotas en los ojos para agrandar las pupilas (los círculos negros en medio de su ojo). Hacer esto le permite al medico ver dentro de sus ojos. Usando una luz brillante, el medico puede ver si las lentes están transparentes, y puede buscar otros problemas en la parte interior de los ojos.
Existen otros exámenes que se pueden realizar ocasionalmente para comprobar cuanto le afecta la catarata a su vista, y poder tener una referencia para evaluar la mejoría tras una intervención de catarata:
• Examen de luz brillante.
• Examen de percepción de contrastes.
• Examen de visión potencial.
• Examen microscópico de fotografía especular.
No todas las personas necesitan estos cuatro exámenes.
TRATAMIENTO
• Intervención quirúrgica
• Con diagnóstico correcto
• Cuando la vida normal se altere por la falta de visión
El tratamiento de las cataratas es fundamentalmente quirúrgico. La operación de cataratas consiste en la extracción de la parte del cristalino que está opacificada y su sustitución por una lente artificial que se coloca en el mismo sitio que el cristalino original (lente intraocular), restaurando la visión que se había perdido a consecuencia de las cataratas.
La decisión de operarse de cataratas corresponde al paciente, por ello el problema surge cuando debemos de tomar una decisión sobre cuando?. Por ello lo primero que tenemos que saber es si la pérdida de visión es por cataratas, ya que no toda disminución de la visión en una persona de edad avanzada está producida por cataratas. Por ello el diagnóstico correcto por un oftalmólogo es lo prioritario.
Una vez que el el diagnóstico es seguro debemos plantearnos es si la pérdida de visión producida por la catarata afecta la calidad de vida de la persona, y le impide realizar actividades normales. En este caso debe plantearse la realización de una intervención quirúrgica.
